Avaliação Fonoaudiológica na Disfagia




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  • O trabalho da Fonoaudiologia é fundamental para que o paciente possa recuperar a capacidade de alimentação sem por em risco a sua vida. A avaliação da consistência que permite a deglutição mais segura é muito importante

    A avaliação fonoaudiológica analisa e orienta a alimentação mais adequada para cada paciente, de acordo com a classificação de gravidade. As possíveis alterações podem ser mudança da consistência alimentar ou indicação de uma via alternativa, com o objetivo de minimizar ou impedir os riscos de broncoaspiração. 

    A avaliação clínica foi realizada em três etapas: anamnese, avaliação estrutural (sem alimento) e avaliação funcional (com alimento).

    Na anamnese, foram anotados dados de identificação e sobre o episódio cérebro-vascular: data, topodiagnóstico da lesão e resultados de exames de imagem; sobre o atendimento fonoaudiológico, local, queixas, caracterização da compreensão e uso ou não de prótese dentária.

    Outros dados foram coletados no protocolo de avaliação de disfagia neurogênica em adultos:

    1. Aspectos nutricionais e pulmonares: broncopneumonia e desnutrição.

    2. Aspectos complementares: prazer alimentar - presença ou ausência.

    3. Independência alimentar: alimentação por via oral total, parcial e com modificações da dieta ou por sonda.

    4. Cognição: capacidade de atenção e respostas adequadas aos comandos verbais; baixo nível de atenção e respostas inadequadas ou sem respostas.

    Na avaliação estrutural, foram observados21:

    . mobilidade - ineficiente na presença de hipertonia ou hipotonia;

    . sensibilidade - ineficiente: sem resposta ao estímulo ou sem reação ao toque;

    . sensibilidade específica - ineficiente: sem reconhecimento gustativo;

    . reflexos orais - ineficientes: hipo ou hiperativos;

    . reflexos posturais - ineficiente: ausência de controle de tronco.

    Na avaliação funcional, os aspectos foram classificados em eficiente, ineficiente e ausente, respectivamente:

    Fase oral

    Captação do bolo:

    . captura de todo alimento do utensílio com precisão e sem escape;

    . captura de forma inadequada ou parcialmente do alimento;

    . sem captação do alimento.

    Vedação labial:

    . vedação labial com a permanência do bolo na cavidade oral;

    . escape parcial do bolo ou inadequada vedação labial;

    . sem vedação labial.

    Preparo do bolo:

    . alimento na boca, sendo possível verificar a ação da musculatura supra-hióidea, lateralização e rotação da mandíbula na mastigação;

    . manutenção do alimento por grande período na cavidade oral, apresentando escape oral e incoordenação de língua;

    . sem movimentação externa de preparo ocasionando estase prolongada.

    Fase Faríngea

    Elevação Laríngea:

    . elevação laríngea simétrica e sem tremor;

    . assimetria na elevação laríngea e/ou tremor;

    . sem movimento de elevação laríngea.

    Refluxo Nasal:

    . evidência ou não de refluxo de alimento para a cavidade nasal.

    Sinais clínicos de aspiração:

    . presença ou ausência de sinal clínico de aspiração - tosse, engasgo, cianose, sonolência, fadiga ou dispnéia

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